Entrevista
para el programa televisivo "PENSAR Y SENTIR". Dirigido
por el Dr. R. Sergio Pasqualini y la Sra. Silvina
Chediek.
Diagnóstico por imágenes en patologías mamarias
Las posibilidades de sobrevida de una mujer con
cáncer de mama depende, en gran medida, de la anticipación
diagnóstica. Por eso, es muy importante la interpretación
oportuna de los signos que se encuentran en las
mamografías por parte de médicos especializados
para determinar el tratamiento más adecuado en cada
caso. Cómo evolucionó el diagnóstico por imágenes
en el último tiempo y cuáles son las opciones hoy.
“Hace 20 años las tecnologías disponibles
eran la mamografía, la ecografía y las punciones
cito/histológicas –(PAAF y core biopsia)-
bajo guías ecográficas y estereotáxicas.
Hace
10 años, se incorporaron las punciones asistidas
por vacío, también llamadas mamotomías, se instaló
el primer mamógrafo digital y se incorporó la Resonancia
Magnética para el estudio de la mama.
El
perfeccionamiento y la incorporación de las nuevas
tecnologías apuntan a la detección más temprana
del cáncer como así también mejorar la precisión
cuyo objetivo es poder tratar oportunamente el proceso
y eventualmente, curar a la paciente”, enumera
el Dr. Román Rostagno, médico radiólogo, Presidente
del próximo Congreso Iberoamericano de Imágenes
Mamarias, que tendrá sede en Buenos Aires
en la próxima semana, enfatiza su importancia.
Y
continúa: “La punción biópsica asistida por
vacío –mamotomia- (fotos) permite con la guía
estereotáxica la extracción de tejido en forma abundante
y rápida. Es el método ideal para la investigación
de las microcalcificaciones. Por su certitud diagnostica
y su baja agresión ha reemplazado a la biopsia quirúrgica”.
Ecografía
Entre los estudios que pueden utilizarse para analizar
la mama, la ecografía es muy útil, forma parte del
arsenal diagnóstico no agresivo, y complementa,
sólo cuando lo requiere el médico, el estudio mamográfico.Según
el Dr. Rostagno, “Se la utiliza como complemento
de la indicación de la mamografía, y es muy útil
en el estudio de los nódulos pudiendo reconocer
bien sus características. Es de utilidad también
para estudiar asimetrías y es el primer examen en
pacientes jóvenes con manifestaciones clínicas.
Además, sirve de guía para procedimientos intervencionistas.
La mamografía es una herramienta imprescindible
que se
utiliza
desde hace más de cuarenta años en forma rutinaria
y aún no ha sido reemplazada por ninguna otra tecnología.
Y una mamografía magnificada es el agrandamiento
óptico de una imagen que se obtiene alejando el
objeto –en este caso la mama- de la
película.
se
realiza una mamografía magnificada habitualmente
asociada a compresión localizada, cuando se reconocen
en las radiografías convencionales, microcalcificaciones,
nódulos y/o asimetrías”
Resonancia
magnética
La resonancia magnética es la última tecnología
aceptada para estudiar los senos pero se recurre
a ella en casos especiales. “Es un tema muy
controvertido y según los ambientes, serán las distintas
indicaciones. Es muy útil para evaluar el estudio
de las prótesis
La
resonancia en el estudio del tejido mamario, es
destacable su valor predictivo negativo o sea, puede
asegurarse la ausencia de patología. En ciertas
patologías conocidas, su indicación, antes de la
cirugía, radicaría en mostrar fielmente su extensión
y eventuales otros focos, elementos no vistos con
las técnicas habituales. En ciertos medios es también
utilizada para control de las mamas que ya fueron
tratadas con cirugía y radioterapia. Esta en desarrollo
para evaluar precozmente, la respuesta al tratamiento
con quimioterapia. También se la utiliza para detectar
lesiones sospechosas en pacientes con carga familiar
o genética de la enfermedad”, explica el médico
radiólogo.
Mamografía
digital
En los últimos años, muchos han sido los avances
en esta área que permiten mejorar el diagnóstico.
“En los estudios mamográficos digitales directos
se
utilizan rayos X, igual que en la mamografía analógica,
estos estimulan un detector que ordenará electrónicamente
imágenes que se proyectarán a un monitor. En estos
monitores es posible realizar “manipulaciones”,
agrandamientos, inversiones, cotejos con estudios
anteriores, etc. que asegurarán con gran certitud
el diagnóstico, además permitirá el archivo y envío
a distancia con todas las implicancias que eso significa.
Uno de sus principales beneficios: está demostrado
la ventaja de su utilización en las mamas más opacas
-próximas a la menopausia- comparando con la tecnología
analógica. También hemos comprobado la mejor visualización
y reconocimiento de las microcalcificaciones, elementos
cruciales para la detección y diagnóstico de cáncer
de mama”, expresa Rostagno. Su futuro es muy
auspicioso. La mamografía digital directa es la
plataforma para el desarrollo de otras tecnologías
como la tomografía (tomosíntesis) que permite estudiar
el 3D a los hallazgos mamográficos. Otra tecnología
de ese origen es la angiografía que al igual que
la resonancia magnética puede mostrar la irrigación
de tumores no vistos por otros métodos
La importancia de la multidisciplinariedad
y la unificación de criterios
Los resultados de las mamografías se categorizan
del 0 al 5. La categoría 0 indica que el estudio
es insuficiente, que por lo tanto habrá que complementar
con otros exámenes. La categoría 1 es una mama normal.
La categoría 2 es patología benigna en forma categórica,
es decir que no hace falta ninguna investigación
posterior. Según Rostagno, “la categoría 3
es sugestiva de benignidad, lo que significa que
la sospecha es bajísima. Entonces el requerimiento
sobre esa imagen sería hacer un control, nada más.
La categoría 4 tiene un grado de sospecha, que tiene
distintos porcentajes que pueden justificar estudiar
el tejido de esa formación. Y la categoría 5 indica
que lo más probable es que sea una patología maligna”
“La
unificación de criterios para categorizar los resultados
de las mamografías lograda con el Consenso Intersocietario
convocado por la Honorable Academia Nacional de
Medicina en 2006, fue un paso importantísimo, no
sólo para unificar el léxico sino para aceptar que
los distintos aspectos de las lesiones no palpables
tienen distintos grados de sospecha y por ende,
conductas distintas a saber: control periódico,
punciones diagnósticas, y/o cirugía.
El
estudio de la patología mamaria dejó de ser un hecho
aislado para un médico para transformarse en un
aglutinador de distintos especialistas que interactúan
para el mejor diagnóstico y tratamiento del cáncer”,
explica el Dr. Rostagno.
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